Нотка,я готова заплатить эти 4 тысячи за т-спот
ну вообще то, не 4, а
8,5 в Ульяновске
С одной стороны, отказ в допуске ребенка без справки об отсутствии заболевания в образовательное учреждение продиктован, по словам чиновников, потенциальной угрозой для окружающих. Как мы знаем,
угрозу для окружающих представляют больные заразными формами туберкулеза, выделяющие микобактерии в окружающую среду. Мероприятия по выявлению таких больных описаны, например, в разделе 3 Сан. Правил.
С другой стороны, все иммунологические тесты, принимаемые фтизиатрами на сегодняшний день (р. Манту, Диаскинтест, а также "безопасные" IGRA-тесты: Т-СПОТ.ТБ, Квантифероновый тест, Тубинферон) направлены на так называемую раннюю диагностику и
дают положительный результат даже при простом инфицировании микобактерией. Ни состояние инфицированности, ни набирающее нынче моду состояние латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) опасности для окружающих
НЕ представляют.
ЛТИ — это состояние, определяемое наличием в организме микобактерий туберкулеза и характеризующееся положительным ответом на высокоспецифичные иммунологические тесты при отсутствии клинических и рентгенологических проявлений активного туберкулезного процесса. Человек с ЛТИ НЕ является больным и НЕ заразен для окружающих.
Конечно, информация, полученная с помощью этих тестов, может быть интересна врачам. Не исключено, что эта информация может быть интересна также и некоторым особо беспокойным родителям. Но существует большое количество родителей, которые не без оснований считают эти обследования бессмысленными и даже вредными. Потому что вслед за положительным результатом "безопасного" теста последует уже неоднократное углубленное обследование ребенка у фтизиатра небезопасными методами, постановка на учет в тубдиспансере, навязывание калечащей профилактической химиотерапии. И всё это
для здорового ребенка, состояние которого НЕ вызывает опасений, и который НЕ представляет опасности для окружающих. Кроме того, нельзя забывать, что IGRA-тесты слишком дОроги, поэтому их регулярное повторение окажется недоступным для многих родителей, особенно, имеющих нескольких детей.
Поэтому для здоровых детей эксперименты с ранним выявлением туберкулеза должны проводиться строго на добровольной основе по желанию их родителей. К отказавшимся от подобных мероприятий не должно применяться никаких ограничений.Заключение же об отсутствии заболевания, которое требуется согласно санитарным правилам, должно выдаваться после безопасного для здоровья ребенка обследования, направленного на исключение опасности для окружающих,
то есть на исключение заразной формы туберкулеза. Это основная мысль.Алгоритм обследования может быть следующим:
1) Осмотр ребенка, изучение его истории развития, опрос родителей ребенка – для исключения симптомов туберкулезной интоксикации.
2) Флюорографическое обследование родителей ребенка – для исключения тесного продолжительного контакта ребенка с туберкулезными больными.
На этом можно и
нужно остановиться.
Все дополнительные обследования
должны быть обоснованными, т.е. при выполнении пунктов 1 и 2
должны быть обнаружены показания к их назначению. Подобный алгоритм предлагался и Министерством здравоохранения РФ в письменных ответах отдельным родителям. Пока, к сожалению, во многих регионах РФ применять его на практике категорически отказываются.
Если же говорить еще о каких-то дополнительных анализах, которые может предусматривать порядок получения заключения об отсутствии заболевания, то опять же, они должны быть безопасными для ребенка и направленными на исключение опасности для окружающих, т.е. на исключение выделения МБТ в окружающую среду. Например, это могут быть
методы микробиологической диагностики (микроскопия или посев диагностического материала на питательные среды), либо молекулярно-генетические методы, позволяющие определить наличие ДНК возбудителя в диагностическом материале (ПЦР мочи, мокроты или отделяемого ротоглотки). Предлагаемые анализы значительно дешевле, чем IGRA-тесты, и могут быть включены в систему ОМС.
Источник:
1) Национальные клинические рекомендации. Фтизиатрия. Под ред. проф. П. К. Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
