Немного сложнее обстоит ситуация с профилактикой туберкулеза.
Тут есть маленькая особенность. Нужно писать не отказ от манту или флюорографии, а отказ от всего спектра медицинских услуг, направленных на профилактику. Если напишите отказ от манту\флюорографии, то вас отправят к фтизиатру.
С принятием нового Постановления Главного государственного санитарного врача РФ от 22 октября 2013 г. N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза" (далее - СП 3.1.2.3114-13) в соответствии с п. 1.3 СП 3.1.2.3114-13 соблюдение санитарных правил является обязательным для физических и юридических лиц.
В разделе 3 настоящих правил подробно описан порядок выявления больных туберкулезом.
Выявление больных туберкулезом осуществляется врачами ВСЕХ специальностей, средними медицинскими работниками медицинских и оздоровительных организаций. Поэтому ссылка врачей на тот факт, что они не могут провести в отношения вас или вашего ребенка мероприятия, направленные на выявление признаков туберкулеза - это ЛОЖЬ. Любой врач может заподозрить у вас такое заболевание как туберкулез, просто не все хотят брать на себя ответственность.
При подозрении на туберкулез в медицинских организациях проводится обследование заболевшего в установленном объеме в целях уточнения диагноза. При обнаружении во время обследования пациента ПРИЗНАКОВ, указывающих на возможное заболевание туберкулезом, в целях постановки окончательного диагноза он направляется в специализированную медицинскую организацию по профилю "фтизиатрия" по месту жительства.
Медицинский работник, оформляющий направление, информирует пациента о необходимости явиться на обследование в противотуберкулезную медицинскую организацию в течение 10 рабочих дней с момента получения направления и делает отметку в медицинской документации пациента о его информировании.
Таким образом, медицинский работник должен ЗАПОДОЗРИТЬ у вас или ребенка туберкулез и выписать НАПРАВЛЕНИЕ. Не устно направить вас к фтизиатру или иному специалисту, а именно выдать вам направление, в котором указаны ПРИЗНАКИ заболевания туберкулеза, т.е. без причин и оснований НЕТ правовых оснований для прохождения. противотуберкулезных профилактических мер.
Нет причин и направления – НЕТ ПРОХОЖДЕНИЯ ФТИЗИАТРА, МАНТУ, и т.д.
В п. 4.12 – 4.14 СП 3.1.2.3114-13 указан перечень лиц, который ОБЯЗАН проходить профилактические медицинские осмотры независимо от наличия или отсутствия признаков заболевания туберкулезом, и обучающихся в образовательных организациях в этом перечне НЕТ.
Только в п. 6.10 СП 3.1.2.3114-13 указана категория детей, которая подлежит обязательной туберкулинодиагностике. Это проживающие в социально неблагополучных семьях и семьях иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран. Если ваши дети не подходят под эти два критерия, то можете смело отказываться.
Опасность заключается вот в чем. Если вы напишете отказ от манту и т.д. без указания того, что вы отказываетесь от ВСЕГО комплекса медицинских услуг, то вас НАПРАВЯТ (по крайне менее должны направить) для прохождения обследования к фтизиатру. И тогда, пока вы его не пройдете в соответствии с п. 5.7 СП 3.1.2.3114-13, ребёнок не сможет посещать образовательную организацию. Дети, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители или законные представители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не допускаются в детские организации. Дети, туберкулинодиагностика которым не проводилась, допускаются в детскую организацию при наличии заключения врача-фтизиатра об отсутствии заболевания.
Этот пункт, на котором у врачей «свет сошелся клином». Медработники под эгидой этого пункта давят на администрацию образовательных организаций. Но есть один момент, по юридической силе СП 3.1.2.3114-13 НИЖЕ чем Федеральные законы (сокращенно – ФЗ), и не могут им противоречить.
Согласно п. 8 ч.5 ст. 19 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" пациент имеет право на ОТКАЗ от медицинского вмешательства.
Туберкулинодиагностика это медицинское ВМЕШАТЕЛЬСТВО. А значит мы имеет право от нее отказаться. Опять же обращаю внимание, что надо отказываться полностью от туберкулинодиагностики, а не от манту и т.д.
В соответствии с ч. 2 ст. 7 ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" Противотуберкулезная помощь оказывается гражданам при наличии их информированного добровольного СОГЛАСИЯ на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных статьями 9 и 10 настоящего Федерального закона.
Ст. 9 вышеназванного закона устанавливает диспансерное наблюдение в отношении лиц УЖЕ БОЛЬНЫХ туберкулезом. А ст. 10 устанавливает возможность принудительной туберкулинодиагностики только в случае угрозы возникновения и распространения туберкулеза на основании предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, проводятся дополнительные противоэпидемические мероприятия.
Других случаев, когда согласие не требуется, в законе не установлено.
Согласно перечню исследований при проведении предварительных медицинских осмотров, предусмотренному разделом 2 приложения № 1 к Порядку, обязательный осмотр детей при поступлении в образовательную организацию дошкольного, начального, основного, среднего общего образования осуществляется врачами - педиатром, неврологом, детским хирургом, детским стоматологом, травмотологом-ортопедом, офтальмологом, оториноларингологом, детским психиатром, детским акушером-гинекологом, детским урологом-андрологом. Также перечень содержит данные о лабораторных, функциональных и иных исследованиях, а именно: общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня глюкозы в крови и анализ кала на яйца глистов.
Данный перечень является исчерпывающим. Осмотр и обследование врача-фтизиатра при поступлении ребенка в образовательную организацию НЕ ТРЕБУЕТСЯ.
При направлении на рентгенодиагностическое исследование врач также ОБЯЗАН УКАЗАТЬ предварительный ДИАГНОЗ. Об этом имеется информация в методических рекомендациях № 11-2/4-09 от 06.02.2004 г. «Защита населения при назначении и проведении рентгенодиагностических исследований». Т.е. при направлении ребенка для прохождения флюорографии врач ОБЯЗАН указать обоснованную причину, без этого направление недействительно.
Таким образом, если вы не социально неблагополучная семья и не семья иностранных граждан, прибывших из неблагополучных по туберкулёзу стран и у вашего ребенка врач не обнаружил признаков туберкулеза и выдал справку в которой есть слово «ЗДОРОВ», то дополнительное прохождение противотуберкулезных мероприятий и посещение врача- фтизиатра НЕ ТРЕБУЕТСЯ!
